Attention : l’exécution de JavaScript est désactivée dans votre navigateur ou sur ce site. Vous risquez de ne pas pouvoir répondre à toutes les questions. Veuillez vérifier les paramètres de votre navigateur.

SURVEILLANCE DES SYMPTÔMES COVID-19

Bonjour,

Ce questionnaire vise à s’assurer que vous n’avez aucun symptôme relié à la COVID, pour la protection de tous.  Merci de votre collaboration

Identification
(Cette question est obligatoire)

Matricule

Insérer votre matricule

(Cette question est obligatoire)

Nom de famille

(Cette question est obligatoire)

Prénom

Adresse couriel

Saisissez votre adresse courriel si vous voulez recevoir un message de confirmation.

Avez vous une ou plusieurs des symptômes suivantes?

SURVEILLANCE DES SYMPTÔMES COVID-19

- Fièvre (38 °C ou 100,4 °F)

- Toux nouvelle ou exacerbée

- Essouflement

- Mal de gorge

- Écoulement nasal  

- Perte de l'odorat d'apparition brutale sans congestion nasale

avec ou sans perte de goût

- Symptômes digestifs (nausées / vomissements / diarrhée)

- Faiblesses généralisées

- Céphalées

- Myalgies

(Cette question est obligatoire)

Présence d'un des symptômes ci-dessus ?

Cocher oui si vous avez un des symptômes.

(Cette question est obligatoire)

GUÉRI COVID (moins de 3 mois)